فرم ثبت نام خادم شهدا و جهادگر قرارگاه ترویج فرهنگ ایثار و شهادت «میثاق» در فضای مجازی و یادمان شهدای دشت ذوالفقاری آبادان«جبهه احرار» پایگاه فرهنگی اجتماعی شفیق فکه، شبکه ایثار نام شهید انتخابی مورد نظر شما *کد اختصاصی شهید مورد نظر شما*کد شهید مورد نظر خود را از دانشنامه شهدا و ایثارگران جمهوری اسلامی ایران shahidpedia.ir دریافت نمایید. نام کاربری درخواستی شما*نام خانوادگی*نام*نام پدر*کد ملی*بدون خط تیرهسن*تاریخ تولد*مثال : 00-00-1300شماره تماس*شماره تلفن ثابتشماره تلفن ضروری*شماره تلفن همراهمحل تولد*شهر محل سکونت*تحصیلات*لطفا انتخاب کنیددیپلمکارشناسیکارشناسی ارشددکتریسایررشته تحصیلی*وضعیت تاهل*متاهلمجردآدرس ایمیل*بارگذاری عکس 3 در 4*پسوندهای مجاز : jpg, jpeg, png, gifبارگذاری تصویر کارت ملی*حداکثر سایز مجاز برای آپلود ، 200 کیلو بایت می باشد . پسوندهای مجاز : jpg, jpeg, png, gifنشانی محل سکونت*با شهید انتخابی و مورد نظر شما بیشتر آشنا شویم*لطفا بنویسید که چرا مایل به مدیریت سایت این شهید عزیز هستیدفعالیت های شما*لطفا در رابطه با کارهای فرهنگی و اینترنتی که تا کنون انجام داده اید، کمی توضیح دهید.من رباط نیستم*ارسالاین قسمت نباید خالی رها شود.
